a 右中脳障害
b 左MLF症候群
c 右動眼神経麻痺
d 右外転神経麻痺
e 右one and a half症候群
正答） e
本問は「2022年予想問題集」の中で出題し予想的中したone and a half症候群の問題。
one-and-a-half症候群とは患側へは両眼が動かず（one），健側へは片眼が動かない（half）という特異な症候から命名された水平性共同性眼球運動障害で，同側の内側縦束（medial longitudinal fasciculus：MLF）症候群（同側眼の内転障害および対側眼の外転時の単眼性眼振．輻榛は可能）に加えて．同側への側方共同性注視麻痺を特徴としている。
水平注視に関係する内側縦束（MLF）と傍正中橋網様体（paramedian pontine reticular formation：PPRF）の障害である。どちらも橋に存在する。
2021年の多選択肢式に関連する問題が出題された。その問題では、
- 中脳：垂直注視内側縦束吻側間質核（rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fasciculus：riMLF）が関係
- 橋：水平注視内側縦束（MLF）と傍正中橋網様体（PPRF）が関係
ということが理解できていれば、正答できた。
この問題を基にして、そのうちone-and-a-half症候群が出題されてもおかしくないため、予想問題としたところ、見事的中した。
本疾患は、神経内科的な疾患であるため、耳鼻科医が一生に一度出会うか出会わないかくらいの疾患。
または、出会っても気付かないが、なんかおかしいので、神経内科へ併診する程度だろう。
普通に勉強していたらまず解けない難問。
しかし、「2022年予想問題集」を利用した受験者の多くが「one-and-a-half症候群でました！」と嬉しそうに報告してくれたため、問題集を利用した約100人の多くが解けたと考えられる。
試験委員もさぞびっくりしたに違いない（笑）
解説に戻ると以下のようなメカニズムになっている。
右か左かよくわからなくなるので、そこは注意。
今回は左右を問う問題はでていないが、今後は右と左の両方が選択肢に出る可能性がある。
「患側へは両側動かない」を覚えておこう。
参考までに、「2022年予想問題集」で出題した予想問題を載せておく。
問）７０歳の男性。強いめまいと嘔気、複視の訴えで救急搬送された。注視眼振検査と頭部MRI拡散強調画像の所見を示す。次のうち、正しいものを2つ選べ。
a 小脳虫部の障害を認める。
b 右内側縦束の障害を認める。
c 輻輳は障害されていない。
d 左one-and-a-half症候群である。
e 傍正中橋網様体は障害されていない。
参考資料：小川 恭生:【耳鼻咽喉科医が見落としてはいけない中枢疾患】One-and-a-half症候群.ENTONI(1346-2067)166号 Page123-126(2014.04)
答えは↓
答え）c d
a 小脳虫部の障害を認めない。小脳虫部なら体幹失調が出現する。
b 右ではなく、左の内側縦束の障害を認める。
c 輻輳は障害されず、保たれる。
d 左のMLFとPPRFが障害されており、また左へは両目とも動いていないので、one-and-a-half症候群としては患側は左である。
e 左傍正中橋網様体が障害されている。
- 各種、解剖や生理学を問う問題
- 過去に頻出されているテーマ
- 病理所見を問う問題
- CT/MRI所見や手術所見を問う問題
- 2021~2022年に出題された新傾向問題
- 数年以内に新しく承認された薬剤や治療法、診断基準で、今後出題が予想されるテーマ
- 2022年の出された最新のガイドラインを問う問題
- コロナ禍を意識した感染症/感染対策の問題
を多数取り揃えました。
多選択肢式で、それぞれがっつり100問、合計200問あります。
日頃の問題演習として利用してもよいですし、模試代わりに使ってもよいでしょう。
試験勉強は、過去問が第一ですが、2021、2022年には新傾向問題が多く出題されました。
新しい話題をほんの少し頭に入れておくだけで、合格率に差が出ますよ！
また、2022年版は受験者の約40%が利用していました。
2023年版はより多くの利用が見込まれます。
もしかしたら利用していない方が少数派になるかもしれませんね。
また、2023年記述式予想問題集も完成しました。
2023年記述式予想問題集【リベンジ受験者限定】4/7まで
https://mopan.booth.pm/items/4640106
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